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你有沒有這樣的經(jīng)歷，總覺得全身到處都疼、坐臥不安伴隨疲憊、晨起僵硬感、情緒不寧等，去醫(yī)院檢查做了CT和核磁又都顯示正常，吃了止痛藥感覺一點(diǎn)效果沒有?這個(gè)時(shí)候要警惕纖維肌痛綜合征。

主要表現(xiàn)為全身廣泛性疼痛

纖維肌痛綜合征(FMS)又稱纖維肌痛癥，主要表現(xiàn)為全身廣泛性疼痛，即“哪哪都痛”，同時(shí)還伴隨著疲勞(經(jīng)過一晚上的休息仍無法解除疲勞感)、睡眠、焦慮等問題。

有研究者梳理過該病的核心癥狀，按發(fā)生率高低依次為全身彌漫性疼痛、睡眠障礙、疲勞、外周壓痛點(diǎn)、腸易激惹癥狀(腹瀉、腹痛、便秘、腹脹)、膀胱易激惹癥狀(尿頻、尿不盡、尿急)、認(rèn)知障礙、怕冷和心悸胸痛。本病并發(fā)抑郁癥發(fā)病率高達(dá)20%-40%。

要注意的是，要明確診斷這個(gè)病，其病程需要持續(xù)3個(gè)月以上，不少患者還合并緊張性頭痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥、注意力和記憶力下降等問題。纖維肌痛癥好發(fā)于中老年女性，美國ACR(美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì))統(tǒng)計(jì)男女發(fā)病比例約為1∶7，發(fā)病率有隨年齡增長、發(fā)病率漸增的趨勢。

病因不明，與“中樞敏化”相關(guān)

纖維肌痛癥目前病因不明，它的出現(xiàn)通常始于某個(gè)突發(fā)事件，如身體創(chuàng)傷、外科手術(shù)、感染或嚴(yán)重的心理壓力等。也有患者表示癥狀隨著時(shí)間推移逐漸累積，并未伴隨上述所說的誘因。

目前普遍認(rèn)為纖維肌痛癥的發(fā)病機(jī)制為“中樞敏化”，即大腦和脊髓處理痛覺方式失常、過度敏感造成。通俗地說就是身體處理痛覺的中樞出了問題，本來“被蚊子咬了一口的痛覺”被中樞當(dāng)成“給石頭砸了一下的痛覺”傳遞給大腦皮層，使得身體對痛覺異常敏感，從而“哪哪都痛”。

沒有特效藥但癥狀可緩解

如果自己或周邊的親人有上述癥狀，建議至醫(yī)院就診，由風(fēng)濕免疫科的?？漆t(yī)生來診斷篩查。

臨床上診斷纖維肌痛癥常采用2016年ACR的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①本病的疼痛一定是全身性的，5個(gè)區(qū)域(左側(cè)上肢、右側(cè)上肢、左側(cè)下肢、右側(cè)下肢、軸向區(qū)域)內(nèi)至少4個(gè)區(qū)域出現(xiàn)疼痛(不包括頜部、胸部、腹部);

②疼痛及疲乏、睡眠障礙等癥狀一定是慢性的，要求持續(xù)在相同水平至少3個(gè)月以上;

③僅有疼痛癥狀和壓痛點(diǎn)并不充分，一定要關(guān)注本病的6大核心癥狀：疼痛、壓痛、睡眠障礙、疲勞、患者軀體功能下降和精神情感的異常，以及患者對自身癥狀嚴(yán)重程度的評價(jià);

④本病診斷無需排除其他臨床重要疾病的存在。

治療纖維肌痛癥的目的是最大可能提高患者的生活質(zhì)量，循序漸進(jìn)，采用從非藥物治療到藥物治療遞進(jìn)的模式。

纖維肌痛癥目前尚沒有解藥、特效藥。得了這個(gè)病，患者會(huì)感覺自己得了無藥可治的絕癥，一直與疼痛作斗爭，對未來充滿焦慮和迷惘，但不要因此絕望，結(jié)合藥物治療、運(yùn)動(dòng)、疾病管理和養(yǎng)成良好健康習(xí)慣，癥狀是可以緩解的。

(作者為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院風(fēng)濕免疫科醫(yī)生)

治療方法

■ 【非藥物治療】

1.鍛煉。建議有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練，如游泳、慢跑、步行和力量訓(xùn)練活動(dòng)可以減少疼痛和睡眠問題。氣功、八段錦、瑜伽或太極拳等運(yùn)動(dòng)也能幫助解決睡眠、壓力等問題。建議維持時(shí)間每次30-40分鐘，每周4次的頻率進(jìn)行鍛煉。

2.中醫(yī)康復(fù)理療。適度推拿、按摩可以幫助放松和伸展緊繃的肌肉，改善血液循環(huán)。針灸、水療、溫泉療法等也可以幫助減輕疼痛。

3.放松身心。良好的心態(tài)和放松的情緒對該病的治療有著非常重要的作用，除了自己調(diào)整心態(tài)外，還可以結(jié)合冥想、打坐等。

4.設(shè)定睡眠時(shí)間表。減少非正常睡眠時(shí)間，如：白天不要小睡。每晚固定時(shí)間上床睡覺;確保休息的環(huán)境是黑暗、安靜、舒適的;睡覺前不要喝含咖啡因或酒精飲料，并限制其他液體的攝入，由此可以減少夜間起夜的需要。

5.充足均衡營養(yǎng)攝入，避免過多攝入刺激性食物、高糖食物。不要挑食。

■ 【藥物治療】

如果非藥物治療效果不佳，就需要藥物介入。

研究表明，國內(nèi)纖維肌痛患者常常耗費(fèi)兩年以上的時(shí)間、平均就診于3.7個(gè)醫(yī)生才能被確診，甚至有的患者用了10年時(shí)間才能得以確診?；颊咴谌淌懿⊥凑勰サ耐瑫r(shí)還會(huì)遭受藥物的損害，如服用非甾體止痛藥、糖皮質(zhì)激素、生長激素、羥丁酸鈉、強(qiáng)阿片類等藥物，但疼痛無明顯緩解，這也是符合該病可能的發(fā)病機(jī)制——中樞敏化而非炎性疼痛。所以，及時(shí)就醫(yī)很重要，由風(fēng)濕?？漆t(yī)生判斷病情并根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化方案，常用藥物包括阿米替林、環(huán)苯扎林、普瑞巴林、度洛西丁、米那普侖、哌替比索、加巴噴丁等。

■ 【中醫(yī)藥治療】

纖維肌痛綜合征屬中醫(yī)學(xué)痹證之周痹、氣痹?！鹅`樞、周痹》曰： “周痹之在身也，上下移徙隨脈，其上下左右相應(yīng)，間不容空，愿聞此痛，在血脈之中邪?將在分肉之間乎?” “此內(nèi)不在臟，而外未發(fā)于皮，獨(dú)居分肉之間，真氣不能周，故名曰周痹。”這說明本病病機(jī)是真氣不能周于分肉之間，但病因不是風(fēng)寒濕等外邪侵襲所致，而是與情志有關(guān)。

《中藏經(jīng)》中說： “氣痹者，愁思喜怒過多，則氣結(jié)于上……宜節(jié)憂思以養(yǎng)氣，慎喜怒以全真”。明代李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中說： “周身掣痛者，謂之周痹，乃肝氣不行也”。故認(rèn)為本病多因情志失調(diào)，憂思郁怒使肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，血行受阻，脈絡(luò)淤滯而致，周身疼痛而發(fā)病。

氣郁日久化火則焦慮易怒，火憂心神則難以人寐，上擾清竅則頭痛，肝郁乘脾則見腹瀉腹痛等胃腸道癥狀。另“肝者，罷極之本”，主耐疲勞，郁久傷肝則見疲乏無力之癥。故本病病因乃“肝郁致痹”發(fā)生諸多癥狀。治療以舒肝解郁以通痹，肝氣一舒，氣行血暢，氣滯血淤得解而諸癥漸除。茅建春 李蕓潔