深夜，一位女士戴著N95口罩到醫(yī)院看急診，原來(lái)她被鐵片割傷了腳……廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師吳欽水說(shuō)：“每年暑假前后，醫(yī)院門(mén)急診經(jīng)常出現(xiàn)摔傷、割傷前來(lái)就診打破傷風(fēng)針的人。”
外傷出血了都要打破傷風(fēng)針?成年人與兒童有什么不同?要在什么時(shí)候打?不同的破傷風(fēng)藥物各有何優(yōu)劣勢(shì)?專(zhuān)業(yè)藥師來(lái)科普如何預(yù)防破傷風(fēng)。
外傷出血都得打破傷風(fēng)針嗎?
“由于人群普遍易感，且各種類(lèi)型和大小的創(chuàng)傷都可能被含有破傷風(fēng)梭菌的污物污染，因此建議有外傷的患者都要進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防措施。”吳欽水介紹，破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌通過(guò)傷口侵入人體引起的急性特異性感染。
感染破傷風(fēng)需要同時(shí)具備3個(gè)條件：組織開(kāi)放性損傷、創(chuàng)口較深;有破傷風(fēng)桿菌侵入(比如沾染泥土、糞便、鐵銹等);傷口內(nèi)有失活組織或局部組織缺血缺氧。因此，屬于以上3種情況的必須打破傷風(fēng)。
不過(guò)，接種過(guò)破傷風(fēng)疫苗的患者，即按要求接種了小藍(lán)本(免疫預(yù)防接種證)規(guī)定相關(guān)項(xiàng)目的人群，或是僅有淺表創(chuàng)口及單純表皮擦傷，經(jīng)及時(shí)清創(chuàng)后，可以不用再注射破傷風(fēng)針。
預(yù)防破傷風(fēng)，成人與兒童有何不同?
有的小朋友比較活潑，經(jīng)常跌跌碰碰，一些成年人也覺(jué)得自己經(jīng)常容易受傷，對(duì)此有何醫(yī)學(xué)建議?
“一次破傷風(fēng)針能頂用多久?這是很多患者常問(wèn)的問(wèn)題。”吳欽水表示，預(yù)防破傷風(fēng)的藥物，目前有幾種，特點(diǎn)、時(shí)效不太一樣。
破傷風(fēng)的預(yù)防主要依賴(lài)于抗體，并且只能通過(guò)一級(jí)預(yù)防或二級(jí)預(yù)防實(shí)現(xiàn)。一級(jí)預(yù)防即主動(dòng)免疫(接種疫苗)，新生兒免費(fèi)，起效慢，需要在18個(gè)月內(nèi)多次注射，較安全，不良反應(yīng)少，作用維持時(shí)間長(zhǎng)。完成全程免疫后，可以有效5-10年，加強(qiáng)免疫時(shí)效可達(dá)10年以上。“不過(guò)，新生兒一般都接種了百白破疫苗，具有免疫力，因此活潑兒童容易摔傷刮傷，家長(zhǎng)也不必過(guò)于擔(dān)心。”吳欽水說(shuō)。
二級(jí)預(yù)防即被動(dòng)免疫，主要指將免疫效應(yīng)物如破傷風(fēng)抗毒素(TAT)或破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)輸入體內(nèi)，使機(jī)體立即獲得免疫力，用于破傷風(fēng)的治療和短期的應(yīng)急預(yù)防。
其中，破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較高，需要皮試，價(jià)格較便宜，時(shí)效是2-4天;馬破傷風(fēng)免疫球蛋白，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率降低，仍需皮試，價(jià)格稍便宜，時(shí)效是2-3周;人破傷風(fēng)免疫球蛋白，價(jià)格較高，但不需要皮試，使用相對(duì)安全，時(shí)效是2-3周。
實(shí)際上，由于生產(chǎn)原料和價(jià)格上的限制，破傷風(fēng)制劑供應(yīng)在不同地區(qū)可能不穩(wěn)定，所以受傷患者只要及時(shí)前往醫(yī)院，按醫(yī)生指引進(jìn)行相關(guān)處理即可。一般來(lái)說(shuō)，打疫苗要去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，打破傷風(fēng)抗毒素或免疫球蛋白則到醫(yī)院。
Tips：受傷后要在什么時(shí)間內(nèi)打破傷風(fēng)針?
一般來(lái)說(shuō)，破傷風(fēng)潛伏期為3-21天，多數(shù)為1-2周，因此應(yīng)在受傷后及時(shí)注射，越早越好，一般不超過(guò)24小時(shí);超過(guò)24小時(shí)但未發(fā)病的，兩周內(nèi)打破傷風(fēng)針也有預(yù)防作用。
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