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根據(jù)聯(lián)合國老齡化的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)地區(qū)60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%，或者65歲老人占總?cè)丝诘?%，即該地區(qū)視為進(jìn)入“老齡化社會”;65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤^14%，則進(jìn)入“老齡社會”;比例達(dá)20%，則進(jìn)入“超老齡社會”。北京大學(xué)博雅特聘教授、發(fā)展中國家科學(xué)院院士鄭曉瑛認(rèn)為，按照該標(biāo)準(zhǔn)，中國從1999年起開始進(jìn)入老齡化社會，且老齡化速度逐步加快。

隨著我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快，老年人口高齡趨勢和失能問題日漸加劇，老年慢性病覆蓋人群逐漸擴(kuò)大。預(yù)計(jì)到2050年，我國60歲及以上的老年人口將增至4.9億人，占總?cè)丝诘?6.5%;85歲及以上的高齡老年人口將達(dá)到5315萬人，占總體老年人口的10.8%;部分失能和完全失能的老年人將達(dá)到9750萬人，占總體老年人口的19.84%。從慢病和殘疾來看，到2050年，我國60歲及以上的老年人口慢性病病例數(shù)也將增至3億人左右，殘障老年人將增至2470萬人。同時(shí)，我國人口老齡化還面臨著區(qū)域和城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡的問題。面對日益龐大的老年人口群體，尤其是高齡、患病和殘疾失能老年人口，如何有效整合健康服務(wù)資源、提供健康友好環(huán)境，積極促進(jìn)他們健康老化、提高他們的生命質(zhì)量，成為我國經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展中的重大挑戰(zhàn)。

在國家衛(wèi)生健康委日前舉行的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長王海東介紹，我國目前約有90%的老年人選擇居家養(yǎng)老，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重點(diǎn)還是居家和社區(qū)，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目每年會為65歲以上的老年人提供免費(fèi)的健康管理和健康體檢服務(wù)。

居家養(yǎng)老是以家庭為單位對老人進(jìn)行贍養(yǎng)，滿足老年人的生活物質(zhì)需求與精神需求。在北京積水潭醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心主任、主任醫(yī)師張萍看來，受傳統(tǒng)觀念及經(jīng)濟(jì)條件的影響，很多老年人更愿意在家中頤養(yǎng)天年，但居家養(yǎng)老有諸多需注意的問題，老人和家屬都要具備一定的疾病預(yù)防和身體養(yǎng)護(hù)知識，方能讓老年人健康老化。

1、保障老年人健康要做到預(yù)防先行

“身體健康是安享晚年的基礎(chǔ)，越是健康的老人，在家養(yǎng)老可能遇到的問題就越少。”在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科工作7年的主治醫(yī)師劉嬋認(rèn)為，老年人免疫力低、抵抗力弱，是感染性疾病發(fā)病和很多重癥疾病的高危人群。“健康的老年人懂得預(yù)防疾病，不要得了病才去醫(yī)院，不然容易陷入‘只治不防、越治越忙’的怪圈。”這是劉嬋工作多年后的感悟。

中國疾控中心免疫規(guī)劃中心首席專家王華慶也認(rèn)為，保障老年人的健康要做到預(yù)防先行，其中接種疫苗是有效的疾病預(yù)防措施。“過去我們打疫苗，尤其是免疫規(guī)劃疫苗應(yīng)用的對象主要是兒童。”王華慶解釋，如今老齡化加劇，老年人的疾病對個(gè)體生活質(zhì)量和社會發(fā)展的影響越來越大，隨著科技發(fā)展、新疫苗不斷研發(fā)成功，疫苗作用應(yīng)覆蓋整個(gè)生命周期，尤其是老年人。

哪些疫苗適合老年人接種呢?劉嬋認(rèn)為老年人和小朋友在疫苗選擇上不一樣，小朋友是張白紙，而老年人已經(jīng)產(chǎn)生多種抗體。“我建議老年人根據(jù)自身情況盡早接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗和重組帶狀皰疹疫苗來預(yù)防中老年人最常見的幾類感染性疾病。”劉嬋說，接種流感疫苗不只是為了不得流感，更可有效減輕或防止相關(guān)并發(fā)癥。如流感就很容易合并中耳炎等病癥和一些慢性病，接種流感疫苗可以有效降低這些并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。

談及老年人接種疫苗的必要性，劉嬋以帶狀皰疹疫苗為例解釋：“老年人是帶狀皰疹的發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)人群，對于帶狀皰疹老年病人來說，最麻煩的是皮疹愈合后的后遺神經(jīng)痛，很多人病痛可能延續(xù)一到三個(gè)月，甚至數(shù)年。這不只折磨病人，還會給病人家屬帶來很重的精神負(fù)擔(dān)。而且目前后遺神經(jīng)痛的治療效果不好。所以老年人最好提前接種疫苗，盡量不要得這個(gè)病。”

定期體檢也是老年人預(yù)防疾病的關(guān)鍵一環(huán)。劉嬋建議老年人每年進(jìn)行一次全面體檢，她還特別提醒說：“年齡大的女性每年體檢都要做HPV和TCT的檢查，如果出現(xiàn)HPV陽性而TCT陰性的情況，還要再做一個(gè)陰道鏡的檢查。”她還建議老年人要注意每年的腫瘤篩查，最好隔年做一次胃腸鏡檢查。“一次高質(zhì)量的胃腸鏡檢查，可以預(yù)防五年內(nèi)早期結(jié)腸癌的發(fā)生。”

此外，一些老年綜合征也可以預(yù)防。“老年綜合征是指隨著年齡增長，老年人特有的一些疾病。老年疾病以預(yù)防為主，預(yù)防的目的是盡量不得病，或推遲疾病發(fā)生。”張萍舉例說，“老年跌倒是老年綜合征的一種，很多老年人患上骨質(zhì)疏松，一摔跤可能就骨折了，一骨折就需要手術(shù)治療，不能手術(shù)的采取保守治療更糟糕，需要臥床，并發(fā)癥及死亡率都很高。”在張萍看來，預(yù)防跌倒對所有老年人都很重要。在居家環(huán)境上要特別注意，“我們病房里很多骨折老人就是被家里卷邊地毯、橫拉電線等絆了一跤，摔成骨折。一定要安排好老人的居家環(huán)境。”張萍強(qiáng)調(diào)。

2、老年人應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做健康評估

“要做好健康管理，光靠老年人自己是不行的。”張萍建議，老年人不要停留在得什么病就看什么病的階段，而要在身體發(fā)生一些不適先兆癥狀時(shí)就及時(shí)到老年科就診，讓醫(yī)生為自己做一個(gè)健康評估或及時(shí)檢查。

老年人的健康評估和及時(shí)檢查之所以重要，是由老年疾病的特征決定的。“不同于年輕人患病后的反應(yīng)，老年病的特點(diǎn)之一是起病特別隱匿，不典型，且不易被識別。”張萍舉例道，“年輕人急性心肌梗死會發(fā)生心前區(qū)疼痛，而有些老年人的表現(xiàn)可能只是不想吃飯、四肢冰冷等，醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是心肌梗死。”張萍提示，當(dāng)老年人說不清楚自己患什么病且感覺不舒服時(shí)，家屬不要忽視老人的主訴。很多沒太在意的征兆，可能就是疾病發(fā)生的信號。

北京積水潭醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師范斌剛剛收治的一個(gè)老年失能患者，就是因?yàn)闆]有在發(fā)生相關(guān)征兆后做好健康評估，而讓老人“遭了罪”。“這位患者其實(shí)吞咽功能已經(jīng)很不好了，吃飯很慢，但家屬和老人自己也沒特別在意。結(jié)果昨天喂了飯以后，老人一直高燒不退。今早來到醫(yī)院就診，我們從她的肺里吸出很多雞蛋。原來老人昨天吃的飯都咽到氣管里了。這就是常說的：吸入性肺炎。”范斌說，老年人發(fā)生吞咽緩慢的征兆時(shí)可以來醫(yī)院做個(gè)評估，如果醫(yī)生認(rèn)為患者已經(jīng)發(fā)生吞咽功能失能，應(yīng)加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練，必要時(shí)建議患者加個(gè)胃管，避免食物進(jìn)入氣管。

此外，老年人往往是多病共存，如何科學(xué)用藥也需要聽從醫(yī)生指導(dǎo)。“多病共存會產(chǎn)生一個(gè)問題，就是老年人吃的藥都很多，每種病都有一把藥，也就是常說的‘老年人多重用藥問題’，幾種藥之間很可能會有相互作用。”張萍說，“還有的老年人高血壓，來醫(yī)院開了藥，但可能過了幾天又被親戚朋友推薦了一款降壓藥，于是他也買了吃，兩種降壓藥混在一起吃，血壓一下子就特別低了，很可能就會眩暈跌倒，這種屬于用藥不當(dāng)。所以當(dāng)老年人患有三種以上慢性疾病或服用三類以上的藥物一定要找老年科就診，咨詢評估一下用藥是否合理。”

“老年醫(yī)學(xué)主要是研究預(yù)防和治療老年疾病，提高老年人生活質(zhì)量的科學(xué)。我們的原則是讓老年人‘老而不病，病而不殘，殘而不廢’。”張萍說，“老年人做好對自己的健康管理，盡量不生病或晚生病，生病了也盡量避免殘疾。如通過預(yù)防盡量讓老年人推遲患骨質(zhì)疏松，一旦髖部骨折癱在床上，那生命很可能時(shí)日無多，因?yàn)楹苋菀撞l(fā)血栓等其他致命疾病。有人稱其為人生的最后一次骨折。”現(xiàn)在北京積水潭醫(yī)院老年科會為老年髖部骨折患者進(jìn)行圍手術(shù)期評估，保證患者的老年病穩(wěn)定下來，盡快進(jìn)行手術(shù)，減少殘疾。“以前80歲的老人骨折了很可能就沒法進(jìn)行手術(shù)了，現(xiàn)在我們會為老年患者進(jìn)行一站式的圍手術(shù)期管理，穩(wěn)定病情，盡快手術(shù)，盡早康復(fù)。100歲的老人骨折后也可能及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，這樣骨折后不留殘疾，生命質(zhì)量就有了保障。當(dāng)然，后續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療也非常重要，可以減少再次骨折。”張萍說。

3、積極的心態(tài)也是病愈的一劑良藥

“要服老。”這是范斌對老年人的勸告。

“老年人要從心理上認(rèn)識到自己已經(jīng)進(jìn)入衰老的狀態(tài)。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)和研究，人類衰老不是一個(gè)平緩的過程，而是斷崖式的。有些老人80歲時(shí)還能爬五層樓，但81歲可能很多身體機(jī)能一下子就不行了。”范斌說。

“很多老年人總是怕給孩子添麻煩，得病了不敢及時(shí)告訴孩子。”張萍分析了一個(gè)病例，“我們前幾天收治的一個(gè)老人，半夜上廁所摔倒了，摔倒后站不起來，喊老伴兒，可老伴兒耳背聽不見。等到天亮了，老伴兒看見她，就說給孩子打電話。但她說九點(diǎn)孩子剛上班，先別打電話了，于是拖到中午才給孩子打電話，等孩子把她送到醫(yī)院，她的半邊身子因?yàn)殚L時(shí)間不動(dòng)都壓破了。”張萍說，很多老年人就是這樣，總怕給孩子添麻煩，小病釀成大病。其實(shí)老人需要得到家人更多關(guān)注。

劉嬋認(rèn)為精神治療對老年人疾病的治愈非常重要，因?yàn)槔夏耆嘶疾『笸鶗兊梅浅Ｃ舾小３死靡恍┧幬飵椭≈欣先耸婢徢榫w，她還會經(jīng)常告訴老人能自理就自理，“不要總覺得自己是個(gè)病人。能自己吃飯就自己吃，能自己穿衣就自己穿，患病了也要自己尊重自己。不要賴在床上，要多出去看看大自然。積極的心態(tài)也是病愈的一劑良藥，也能讓老人更健康地老去。”心理上還愿意自理的老人，病愈的可能性就更大，這是劉嬋多年的經(jīng)驗(yàn)。

(光明日報(bào)記者 鄒曉菁)