在膝關(guān)節(jié)的傷病中，半月板所占比例不低，門診病例的30%左右是半月板損傷。臨床上，一般青年、中年人發(fā)病較多，這個(gè)年齡段運(yùn)動(dòng)需求多，但運(yùn)動(dòng)條件和水平參差不齊，不正確的運(yùn)動(dòng)方式以及意外傷害最容易導(dǎo)致半月板損傷。
正常的半月板由兩塊月牙形的纖維軟骨組成，一內(nèi)一外，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)給大腿和小腿之間的關(guān)節(jié)軟骨面提供填充減震的“墊片”，起著力量緩沖、減震、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和潤(rùn)滑膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的作用。
如果半月板受到了損傷，發(fā)生撕裂，有可能會(huì)造成關(guān)節(jié)卡壓，膝蓋疼痛，還有可能發(fā)生腫脹、彈響(膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生異響并伴隨痛感)、交鎖(膝關(guān)節(jié)被撕裂的半月板卡住)。
半月板最常見(jiàn)的受傷原因是外傷，即外力撞擊或者膝關(guān)節(jié)扭傷導(dǎo)致。半月板最怕膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)發(fā)生過(guò)度扭轉(zhuǎn)。半月板在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)會(huì)跟隨小腿移動(dòng)，而旋轉(zhuǎn)時(shí)，則會(huì)跟隨大腿移動(dòng)，這就是半月板的“矛盾運(yùn)動(dòng)”。當(dāng)這種“矛盾運(yùn)動(dòng)”過(guò)度了，就會(huì)導(dǎo)致半月板受傷。因此，運(yùn)動(dòng)前最好對(duì)自己的肌肉力量有所了解，如果力量不太好，盡量不要從事劇烈運(yùn)動(dòng)，如果想運(yùn)動(dòng)，要先把肌肉力量練好，膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性才能得到保障，半月板損傷的風(fēng)險(xiǎn)才能降到最低。
如果有長(zhǎng)時(shí)間跪坐、盤腿坐、衛(wèi)生間蹲坑、過(guò)度屈膝等習(xí)慣，半月板長(zhǎng)期處于高壓力牽張狀態(tài)，很容易發(fā)生勞損，從而導(dǎo)致退變性損傷。有的人蹲下?lián)鞏|西時(shí)，突然感覺(jué)膝關(guān)節(jié)內(nèi)響一下，隨即膝關(guān)節(jié)后方內(nèi)側(cè)有痛感;有的人膝關(guān)節(jié)猛一發(fā)力跑步，也會(huì)發(fā)生這種情況。這兩種情況看似有外傷，但根本原因是膝關(guān)節(jié)和半月板退變，這樣的半月板在正常的壓力或者牽張力下也會(huì)發(fā)生撕裂。還有一些患者，并無(wú)外傷或者某個(gè)動(dòng)作誘因，膝關(guān)節(jié)逐漸開始疼痛不適，一檢查是內(nèi)側(cè)半月板撕裂，也屬于半月板退變性損傷。
一般認(rèn)為，半月板損傷就要接受手術(shù)治療，因?yàn)榘朐掳鍝p傷很難自愈，不手術(shù)沒(méi)法愈合。最需要手術(shù)的是年輕人因外傷導(dǎo)致的半月板復(fù)合裂，因?yàn)槟贻p人運(yùn)動(dòng)需求高，對(duì)半月板要求也高。建議早接受手術(shù)，避免損傷的半月板在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中進(jìn)一步加重，也可以防止損傷的半月板卡壞關(guān)節(jié)軟骨。
半月板縫合能夠最大程度保留半月板，但半月板能否縫合并不代表手術(shù)技術(shù)的高低。很多時(shí)候切除或者部分切除比縫合要難得多，因?yàn)榭p合需要的操作空間不大。如果半月板本身質(zhì)量很差，撕裂嚴(yán)重，勉強(qiáng)縫合反而會(huì)適得其反，術(shù)后半月板仍然有癥狀需要再次切除。因此，縫合半月板不僅需要好的手術(shù)技巧，還需要把握好適應(yīng)癥。
當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、彈響，不要忍著疼痛運(yùn)動(dòng)，一定要找醫(yī)生檢查半月板有無(wú)退變和損傷。如果發(fā)現(xiàn)半月板退變，最好做膝關(guān)節(jié)負(fù)荷不太大的運(yùn)動(dòng)，比如騎自行車、游泳。
(作者為北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師)
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