春天來了，好多人鼻子開始流清水。然而，大部分人都沒有放在心上，心里都以為“估計(jì)是過敏了”，“鼻炎又犯了”，“沒準(zhǔn)是咳嗽導(dǎo)致的”，沒有及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。但是有個(gè)別病例并不是過敏性鼻炎，而是一種腦脊液鼻漏，有的甚至因?yàn)槌霈F(xiàn)顱內(nèi)感染被診斷為腦膜炎而住院治療多次。今天，耳鼻咽喉科醫(yī)生就來跟大家講講“鼻腔流清水”那些事。
這種“流清鼻涕”最易被誤診
任何原因引起的，大腦里面的清亮透明的腦脊液經(jīng)顱前窩底、顱中窩底的先天性或外傷性骨質(zhì)缺損、從硬腦膜破裂處或薄弱處流入鼻腔，都稱為腦脊液鼻漏。以下三種情況是腦脊液鼻漏的主要原因：
自發(fā)性腦脊液鼻漏 多發(fā)生于中年肥胖者，患者通常合并有空蝶鞍(大部分是一種良性顱內(nèi)壓增高的疾病)。從開始到出現(xiàn)腦脊液鼻漏時(shí)，患者都沒有明顯癥狀，個(gè)別患者有雙眼視物模糊、頭暈等。
外傷性腦脊液鼻漏 多見于頭顱外傷。有的患者外傷后短時(shí)間沒有腦脊液鼻漏，一段時(shí)間后因?yàn)槭軌旱挠材X膜出現(xiàn)壞死，腦脊液從粉碎性骨折的骨縫里流出來。而有的患者外傷后顱底骨質(zhì)下陷到篩竇，形成腦膜腦膨出，膨出的腦膜越來越薄破裂形成腦脊液鼻漏。
醫(yī)源性腦脊液鼻漏 這既可能發(fā)生在切除顱底腫瘤或者垂體瘤等復(fù)雜手術(shù)過程中，也可以發(fā)生在鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤等鼻腔鼻竇手術(shù)。
臨床上遇到的容易漏診和誤診的是自發(fā)性腦脊液鼻漏，這種鼻漏通常沒有外傷和手術(shù)史，容易被忽略，患者也以為自己是過敏性鼻炎，男性女性發(fā)病均有。
就醫(yī)不及時(shí) 可致腦膜炎反復(fù)發(fā)作
得了腦脊液鼻漏不及時(shí)就醫(yī)，患者通常會(huì)白天間斷地流清水，低頭時(shí)更加明顯，晚上流清水到枕頭，很多患者躺下休息時(shí)有明顯的咳嗽現(xiàn)象。更嚴(yán)重的，患者用力擤鼻涕后導(dǎo)致鼻腔分泌物逆流到顱內(nèi)，出現(xiàn)顱內(nèi)感染，有的患者會(huì)因此導(dǎo)致腦膜炎反復(fù)發(fā)作。
特別是對(duì)于腦外傷患者來說，如果出現(xiàn)反復(fù)的腦膜炎發(fā)作，一定要考慮是否有腦脊液鼻漏的情況。如果鼻內(nèi)鏡下行鼻竇炎、鼻息肉鼻竇開放手術(shù)后出現(xiàn)鼻腔流清水，尤其合并高熱、頭疼、項(xiàng)強(qiáng)、惡心嘔吐等腦膜炎癥狀，則要高度懷疑是否有醫(yī)源性腦脊液鼻漏出現(xiàn)。
如何判斷是腦脊液鼻漏還是過敏性鼻炎?患者在家可以自己做一個(gè)簡單的診斷：如果是鼻涕，性狀都是黏乎的，不會(huì)有滴水樣表現(xiàn);其次，患者自己用手帕或者紗布接著分泌物，晾干后用手觸摸手帕或者紗布，如果是腦脊液鼻漏液滴在紗布上，中心呈紅色而周邊形成透明的“暈”，干燥后不凝固，手帕或者紗布是軟的。如果是鼻涕，就是硬的。
腦脊液鼻漏診斷最重要的是詳細(xì)詢問患者鼻腔流清水的病史，包含患病時(shí)間，發(fā)作規(guī)律，鼻腔清水的性狀以及其他手術(shù)史等。此外，還需要做兩項(xiàng)檢查：
鼻內(nèi)鏡檢查 鼻內(nèi)鏡下檢查鼻腔內(nèi)流出清水的大概方向和位置，這也是鑒別鼻竇炎和腦脊液鼻漏最直接的方法，如果患者流水較多，可以將液體送檢，做腦脊液分析。
影像學(xué)檢查 包括鼻竇CT薄層掃描和核磁共振檢查，CT檢查顱底有無骨質(zhì)變薄、陳舊性外傷及顱底骨質(zhì)缺損等，核磁共振主要檢查T2水成像，有無從顱內(nèi)到鼻腔的高信號(hào)影。
觀察還是手術(shù) 不同病因?qū)Σ哂挟?/strong>
得了腦脊液鼻漏要怎么治療? 腦脊液鼻漏最先需要就診的是耳鼻咽喉頭頸外科的鼻科，如果鼻科排除了腦脊液鼻漏，再去排除腦脊液耳漏。
不同病因的腦脊液鼻漏治療方式略有不同。目前沒有藥物可以促進(jìn)腦脊液鼻漏愈合，只有部分外傷的腦脊液鼻漏可自行愈合。自發(fā)性腦脊液鼻漏最好的方法是手術(shù)治療，主要是鼻內(nèi)鏡下行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。對(duì)于外傷性腦脊液鼻漏無法自行愈合出現(xiàn)了顱內(nèi)感染，也必須進(jìn)行手術(shù)治療。
此外，對(duì)于外傷后出現(xiàn)的腦脊液鼻漏可暫時(shí)觀察，臥床休息，如果過1到2個(gè)月仍有腦脊液鼻漏，考慮行鼻內(nèi)鏡下修補(bǔ)術(shù)。
鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種非常精細(xì)的手術(shù)，需要找專業(yè)的鼻科醫(yī)生做。術(shù)前患者需注意飲食，不要飲酒，防止大便干燥，防止感冒，不要用力擤鼻涕等。術(shù)后10天需要臥床休息，3個(gè)月內(nèi)不要做引起顱內(nèi)壓增高的一些行為和動(dòng)作，如扛重物、長時(shí)間低頭等，根據(jù)醫(yī)生的安排到門診進(jìn)行復(fù)診，一般預(yù)后較好。
文/吳彥橋(清華長庚醫(yī)院)
-
證監(jiān)會(huì)嚴(yán)查離職官員不當(dāng)入股IPO 涉及公司或叫停受理和暫緩審核傳聞發(fā)酵僅一天，證監(jiān)會(huì)19日晚間發(fā)文回應(yīng)。上周末，有消息稱，監(jiān)管層啟動(dòng)嚴(yán)查證監(jiān)系統(tǒng)原官員、前發(fā)審委員關(guān)聯(lián)入股IPO項(xiàng)目，涉... -
受訪應(yīng)屆生求職選擇更多元 應(yīng)屆生在求職上要做好哪些準(zhǔn)備受訪應(yīng)屆生求職選擇更多元穩(wěn)定的工作、靈活就業(yè)和新興領(lǐng)域都備受青睞春招正在進(jìn)行中。在應(yīng)屆生和海歸潮疊加因素的影響下，應(yīng)... -
動(dòng)輒要花上萬元 種牙到底有多貴?牙齒斷裂、牙齒松動(dòng)、牙齒缺失怎么辦?上醫(yī)院種口牙吧，但當(dāng)你拿到價(jià)格單時(shí)，會(huì)明白什么叫年輕時(shí)在牙齒上犯的錯(cuò)，終須加倍來償... -
騎手跑腿買7道菜僅1道是正品 已停止該配送員服務(wù)資格騎手跑腿買7道菜僅一道是正品一事引發(fā)關(guān)注。3月22日，餓了么回應(yīng)稱，平臺(tái)已聯(lián)系消費(fèi)者提供先行賠付，已停止該配送員的服務(wù)資... -
會(huì)員消費(fèi)竟然比非會(huì)員還要貴？這些互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)被曝“殺熟”隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，大數(shù)據(jù)時(shí)代的來臨，消費(fèi)者一方面在享受便捷服務(wù)的同時(shí)，也面臨著許許多多的陷阱。從旅行平臺(tái)、電商平...
-
證監(jiān)會(huì)嚴(yán)查離職官員不當(dāng)入股IPO 涉及公司或叫停受理和暫緩審核
2021-04-20 08:35:00
-
受訪應(yīng)屆生求職選擇更多元 應(yīng)屆生在求職上要做好哪些準(zhǔn)備
2021-04-15 08:30:35
-
動(dòng)輒要花上萬元 種牙到底有多貴?
2021-03-30 08:22:44
-
騎手跑腿買7道菜僅1道是正品 已停止該配送員服務(wù)資格
2021-03-23 08:45:44
-
會(huì)員消費(fèi)竟然比非會(huì)員還要貴？這些互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)被曝“殺熟”
2021-03-18 08:43:54
